lactAncia

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Nombre completo madre

Nombre completo bebé

Fecha nacimiento

Centro nacimiento

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Tipo de parto

Marca el tipo de lactancia
Materna exclusiva sin dificultadMaterna exclusiva con dificultad y soporte (relactador, dedo jeringuilla, pezonera)Mixta por elecciónMixta por estancamiento ponderalArtificial por fracaso lactancia maternaArtificial por elecciónArtificial por motivos médicos del bebé o de la madre

¿Te deriva algun otro profesional?

Explica brevemente el motivo de la consulta

¿Algún profesional especialista ha revisado la boca y la lengua del tu bebé? - SI/NO - ¿Quién?

¿Algun profesional especialista ha realizado una Frenectomía a tu bebé? - SI/NO - ¿Quién? - Fecha de la intervención

¿Sabes qué tipo de diagnóstico tenía?
Tipo 1Tipo 2SubmucosoNo lo sé

Marca los siguientes síntomas en tu bebé:
Estancamiento de pesoIrritabilidadReflujoCólicoAlta demandaAtragantamientoNo tolerancia al chupetePérdida de leche durante la tomaChasquidoObstrucción lacrimalDeformidad cráneoPreferencia por uno de los pechos

Marca los siguientes síntomas en la madre:
HipoproducciónHiperproducciónDolorEstríasMastitisObstruccionesPerlas de leche

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